Уход за трубчатыми дренажами для пассивного дренирования

Уход за трубчатыми дренажами для пассивного дренирования

Установка и уход за торакостомической трубкой являются основой помощи пациентам с травмой груди. Стандартным местом введения плевральной дренажной трубки является средняя подмышечная линия в пятом или шестом межреберном промежутке. Причины выбора этой локализации следующие. Во-первых, обычно это безопасное место выше диафрагмы. Во-вторых, это — область с самой тонкой мускулатурой грудной стенки, что позволяет выполнить более быстрое и менее болезненное введение трубки, чем это можно было бы сделать более кпереди или кзади.

Адекватное расположение пациента поможет в установке торакостомической трубки. У пациентов, лежащих на спине на длинной спинальной доске, при необходимости экстренной установки трубки, ипсилатеральную руку необходимо поднять и завести за голову, насколько возможно. Это дополнительно «открывает» пространство между широчайшей мышцей спины и грудной мускулатурой, и создает лучшее окно для введения. У женщин следует постараться отодвинуть молочную железу, чтобы избежать введения плевральной дренажной трубки через боковую ткань молочной железы.
У пациентов с проникающей травмой или у тех, позвоночный столб которых не поврежден, поднятие половины грудной клетки на 15-20° заметно увеличивает простоту введения и возможность установки трубки.

Выбранную область нужно очистить антисептическим раствором и обезболить. Мы обычно используем 10 мл 1% лидокаина и инфильтрируем все слои грудной стенки, включая поверхность ребер, межреберные мышцы и плевру. Полезный прием продления анестезии, связанной с введением плевральной дренажной трубки, особенно при переломах ребер, состоит в смешивании лидокаина с бупивакаи-ном, что по существу создает межреберную блокаду. Это выполняется без беспокойства о поступлении препарата в плевральную полость, так как вводится плевральная дренажная трубка.

При достаточном гемодинамическом и дыхательном статусе для подкрепления местного обезболивания может использоваться седация сознания морфином и мидазоламом. Кроме того, если позволяет время, создание межреберной блокады (бупивакаином) кзади от предполагаемого места введения может сделать введение и раннее лечение менее болезненным. Также, по нашему опыту, простота установки плевральной дренажной трубки непосредственно связана с дискомфортом пациента. Частично это происходит потому, что пациенты сильно сокращают мышцы грудной стенки из-за боли и резко суживают межреберные промежутки.

Некоторые стандартные тексты рекомендуют выполнять разрез кожи на одно-два межреберных пространства ниже межреберья предполагаемого для введения трубки. Это создает подкожный туннель, способствующий герметизации канала трубки, но мы полагаем, что этот маневр вообще не нужен. Это легче сделать в операционной или у седированных пациентов на ИВЛ, чем у активных пациентов. Наконец, в действительности эти туннели не влияют на частоту развития рецидивных пневмотораксов после удаления плевральной дренажной трубки.

Мы практикуем 2 см разрез по ребру тотчас ниже промежутка, выбранного для введения трубки. Диссекция должна продолжиться непосредственно к ребру с помощью скальпеля. Для предотвращения повреждения расположенного ниже сосудисто-нервного пучка идентифицируется верхняя граница ребра, и осуществляется доступ в плевральную полость. Хотя для проникновения в плевральную полость часто рекомендуется зажим Келли или Пеана, мы нередко предпочитаем продолжать диссекцию скальпелем и входить в плевральную полость остро, непосредственно над ребром. Эта техника особенно полезна у очень мускулистых людей.

После вхождения в полость через отверстие всегда необходимо исследовать плевральную полость пальцем. Это подтвердит, что вход был выполнен в плевральную полость, а не в легкое или брюшную полость. Кроме того, следует пропальпировать легкое и диафрагму и определить наличие или отсутствие спаек от легкого к грудной стенке. Эти маневры особенно важны у больных, у которых может быть разорвана диафрагма, или у которых ранее могла быть операция на грудной клетке или легочные инфекции. Мы не признаем слепое введение плевральных дренажных трубок с помощью троакара, так как слишком высок риск введения трубки в легкое или брюшную полость по типу шампура.

Как только вход в плевральную полость подтверждается пальцем, плевральная дренажная трубка может быть безопасно введена через разрез по ребру. Адекватный размер трубок, которые будут использоваться, также вызывает определенные споры. Классически, у травмированных пациентов применялись трубки большого диаметра (38-40 Fr), независимо от диагноза. Теперь ясно, что только при пневмотораксе будет достаточна трубка небольшого диаметра (20-22 Fr или даже катетер в форме «свиного хвостика»). Трубки большого диаметра будет сложнее провести через межреберье у субтильных пациентов, что может привести к значительному усилению боли вследствие раздражения межреберного нерва.

Наконец, различие в диаметре просвета между трубками 38-40 Fr и предпочитаемыми нами трубками (32-34 Fr) не особенно велико. Кроме того, если жидкая кровь будет вытекать по трубке любого размера, свернувшаяся кровь не будет дренироваться независимо от ее диаметра. У пациента с изолированным пневмотораксом трубка часто может быть направлена вверх или вниз. Если имеется сочетание с гемотораксом, должна быть введена более толстая трубка (32-34 Fr), которая продвигается более кзади и вверх.

Внимание должно быть обращено на «последнее отверстие» в плевральной дренажной трубке, чтобы гарантировать его расположение в пределах плевральной полости. Если время позволяет, может быть полезно приложить трубку к грудной стенке пациента, чтобы отметить место выхода. Трубка, которая помещается слишком глубоко в плевральную полость, часто будет перегибаться на последнем отверстии. По этой причине возможно перекрытие или недостаточная функция трубки. Теоретически, плевральная полость (первоначально) непрерывна и может дренироваться полностью единственной трубкой.
Однако на практике, когда трубки устанавливаются в положение, оптимальное для эвакуации жидкости, пневмоторакс может не эвакуироваться.

На видео показана техника дренирования плевральной полости — торакостомии

Точно так же слишком высоко установленные «воздушные трубки» могут быть недостаточны для удаления жидкости. Таким образом, всякий раз, когда используется единственная плевральная дренажная трубка, ее размещение представляет собой компромисс между оптимальным отведением жидкости и воздуха. При больших гемотораксах и особенно в присутствии переломов ребер со смещением мы часто используем две плевральные дренажные трубки, меньшая устанавливается выше для удаления воздуха, а более крупная трубка вводится ниже и кзади для удаления жидкости.

После установки трубки обычно подключаются к подводному дренажу с отрицательным давлением. Отрицательное давление 20 см водн. ст. полезно для активации дренажа. Быстрое расправление легкого не должно предприниматься в ситуациях, когда легкое было поджато в течение нескольких дней (редко при тупой травме), так как это может привести к «отеку легкого от расправления». Быстрое расправление легкого, которое происходит при лечении большого пневмоторакса, может вызвать значительную боль вследствие растяжения плевры. Поэтому в случае изолированного пневмоторакса может быть полезно позволить пациенту глубоко дышать и осторожно кашлять, чтобы постепенно расширять легкое до начала аспирации.

Этот подход к лечению является неправильным в нестабильной ситуации или в случае множественных повреждений, но он уменьшит боль и облегчит страх перед торакостомической трубкой, особенно у подростков и детей, когда время и стабильность позволяют. Трубка должна быть хорошо фиксирована к коже грудной стенки, и в области выхода трубки должна быть наложена стерильная повязка.

Важно выполнить рентгенографию грудной клетки сразу же после установки трубки. Это поможет подтвердить ее правильное расположение и оценить полноценность эвакуации жидкости и воздуха из плевральной полости. При подозрении на остаток внутриплевральной жидкости следует ввести вторую дренажную трубку. Неспособность полностью эвакуировать кровь из плевральной полости является одним из показаний для раннего хирургического вмешательства при повреждениях груди. Полная эвакуация воздуха и крови из плевральной полости важна для полноценного расширения легкого. Это поможет уменьшить кровотечение и утечку воздуха из легкого, а также снизит риск последующей эмпиемы.

Рентгенография грудной клетки помогает контролировать эффективное устранение воздуха и жидкости из плевральной полости. Плевральную дренажную трубку оставляют на месте, пока не прекратится утечка воздуха из легкого и отделение жидкости не станет меньше 100-150 мл в течение 24 часов. В рандомизированном проспективном исследовании Martino et al. обнаружили, что 6-8-часовое использование гидравлического затвора превосходило случаи с его отсутствием в отношении уменьшения частоты рецидивного пневмоторакса после удаления трубки.

Широко изучалась антибиотикопрофилактика при установке плевральных дренажных трубок. Тем не менее, литература очень противоречива, и проблема остается очень спорной. Мнение четко разделяется между теми, кто верит и теми, кто не верит в необходимость ее использования. В нашей теперешней практике профилактически антибиотики при установке торакостомической трубки не применяются. Мы полагаем, что частота специфических инфекционных осложнений плевральной дренажной трубки (преимущественно эмпием) в большей степени напрямую связана с адекватностью дренирования плевральной полости и со степенью имеющегося повреждения и шока, чем с использованием антибиотиков.

Читайте также  Тонкостенная стальная электротехническая оцинкованная труба

Кроме того, риски неразборчивого применения антибиотиков у травмированных пациентов очень реальны. Если вы убеждены в необходимости профилактической антибиотикотерапии, мы настоятельно рекомендуем ввести однократно дозу цефалоспорина первого поколения перед разрезом, что является подтвержденным адекватным способом введения любого типа антибиотикопрофилактики.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Дренирование плевральной полости

Дренирование проводится с целью удаления из плевральной полости жидкости, крови или воздуха, а также с целью устранения смещения средостения, расправления легкого, которые могут спровоцировать расстройства гемодинамического типа.

Дренирование плевральной полости

Проводится процедура исключительно с помощью ассистента – самостоятельно доктор провести диагностику не сможет.

Дренирование производится посредством использования дренажных банок, в которых находится стерильная вода, торакальных дренажных катетеров, иглодержателя, ножниц, двух зажимов, двух упаковок шелковых ниток для швов, скальпеля, иглы с оранжевыми и зелеными павильонами, десятимиллиметрового шприца и анестетика местного типа. Также понадобятся стерильные перевязочные материалы.

  • Дренирование плевральной полости
  • Показания и противопоказания дренирования
  • Методы дренирования
  • Установка и удаление плеврального дренажа

Для проведения процедуры пациент должен дать сознательное согласие. Перед дренированием пациента необходимо подготовить. Первое условие – это голодный желудок, запрещается употреблять пищу как минимум за двенадцать часов до запланированной манипуляции. После общего осмотра доктор в обязательном порядке назначает ряд обследований: УЗИ-диагностика, рентгенография или КТ, ОАК с указанием количества тромбоцитов, анализ крови на группу и наличие заболеваний крови, анализ крови на гепатит и СПИД.

При плановом хирургическом вмешательстве (происходит крайне редко) пациенту запрещают прием антикоагулянтных препаратов как минимум за неделю до дренирования. Процедура начинается с правильного размещения пациента: катетер вводится в периферическую вену, пациент удобно размещается на здоровом боку с поднятой рукой вверх со стороны дренирования. Иногда дренирование производится в положении сидя.

Далее доктор определяет место для введения дренажа. Основным условием является введение его по верхнему реберному краю. При пневмотораксе – 5-8 межреберье посредине аксиллярной линии, реже используется второй межреберный промежуток. При наличии не осумкованной жидкости – 5-8 межреберье по аксиллярной линии и никак иначе. При осумкованном гидротораксе или пневмотораксе – дренаж вводится в соответствии с размещением «сумки» с жидкостью (в обязательном порядке необходимо правильно установить локализацию).

Доктор маркером обозначает место прокола. Производится обработка этого места местным анестетиком (больным с нарушениями ЦНС может назначаться общая анестезия).

Показания и противопоказания дренирования

Среди показаний для проведения пункции лечебно-диагностического типа и дренирования плевральной полости при наличии УЗИ-контроля стоит отметить:

  • наличие у больного искусственной вентиляции легких и нет возможности переместить пациента в сидячее положение;
  • наличие ограниченного плеврита и небольшого объема выпота.

Особенно внимательно нужно относиться к пациентам:

  • у которых визуализируются заболевания крови;
  • с наличием врожденных патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких.

Процедура назначается только в том случае, если существуют прямые показания и отсутствуют противопоказания. Процедура также может послужить появлению следующих осложнений: повреждение межреберного сосуда (как следствие вызывает сильное кровотечение), неправильное размещение дренажной трубки (вызывает сильные болевые ощущения), инфицирование.

Дренирование необходимо выполнять максимально быстро, для того чтобы меньше воздуха попало в грудную полость и не вызвать «падения» легкого.

Методы дренирования

В зависимости от патологии доктор назначает определенный метод дренирования. Правильно подобранный метод существенно увеличивает его эффективность:

  1. Вакуумный метод Редона – медицинская бутылка герметично закрывается капроновой крышкой. В банке находится кипящая вода. Подключается бутылка к дренажной трубке, и в процессе охлаждения воды производится самоотток внутри плевральных скоплений. Данный метод позволяет убрать порядка ста восьмидесяти миллилитров жидкости.
  2. Способ Субботина – используется два герметичных сосуда, фиксация которых производится один под другим. Между сосудами есть плотная соединительная трубка. В верхнем сосуде есть вода, нижний – пустой. Под воздействием силы притяжения вода постепенно переливается из верхнего сосуда в нижний, при этом создается вакуум, который и позволяет выкачать всю избыточную плевральную жидкость.
  3. Закрытый вакуумный метод – используется герметичная тара и шприц Жане. Посредством использования шприца производится откачка воздуха. Трубка подключается к герметичной таре и производится вакуумное откачивание жидкости. Важно создать идеально герметичное пространство сосуда.
  4. Активная аспирация – самый эффективный метод, который подразумевает использование водоструйного или электронного насоса. Особенностью данного метода является не только эффективная откачка жидкости, но и быстрое стягивание технологической раны.

Метод определяет доктор, учитывая особенности организма пациента и стадии заболевания, а также наличие необходимого оборудования и достаточного уровня навыков врача. Рекомендуем выбирать клиники с опытными и высокопрофессиональными докторами.

Установка и удаление плеврального дренажа

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Доктор выполняет небольшой разрез в межреберье, аккуратно и быстро вводит дренажную трубку, фиксируя ее П-образным швом. Далее в зависимости от метода дренирования подключаются к трубке емкости. Трубка фиксируется стабильно вдоль тела для обеспечения самооттока жидкости.

После того как повторные результаты КТ показали, что в грудной полости нет жидкости и воздуха, доктор назначает удаление дренажной трубки. Важно в период удаления трубку не пережимать. Сначала снимается лейкопластырная повязка, аккуратно и быстро ослабляются швы и изымается дренаж. Важно удалять трубку не расшатывая, одним движением руки, в этот момент пациент должен задержать дыхание.

Получившаяся рана ушивается и накладывается повязка. Перевязка и обработка раны проводится каждый день, при этом доктор обращает внимание на состояние швов и на самочувствие пациента. При положительном исходе процедуры (без рецидива и негативных последствий) швы снимаются на десятые сутки.

После операции могут возникнуть осложнения в виде рецидивирующего пневмоторакса или гидроторакса, подкожной эмфиземы, эмпиемы, отека легког, кровотечения. Для того чтобы своевременно обнаружить осложнение и устранить его, пациент в обязательном порядке находится в стационаре под пристальным присмотром докторов.

Уход за плевральной дренажной трубкой и клапаном Pneumostat™ для дренирования грудной клетки

Эта информация поможет узнать, как ухаживать за плевральной дренажной трубкой и клапаном Pneumostat для дренирования грудной клетки после вашей выписки из больницы.

О плевральной дренажной трубке и клапане Pneumostat

Плевральная дренажная трубка представляет собой полую гибкую трубку, введенную между ребрами в пространство вокруг легких (плевральную полость). Pneumostat является односторонним клапаном, подсоединенным к концу плевральной дренажной трубки (см. рисунок 1). Плевральная дренажная трубка и клапан Pneumostat выпускают лишний воздух и жидкость из грудной клетки, позволяя легким полностью расшириться.

Рисунок 1. Плевральная дренажная трубка и клапан Pneumostat для дренирования грудной клетки

Длительность использования плевральной дренажной трубки и клапана Pneumostat зависит от проведенной вам операции и количества выделяемой жидкости. Оно не одинаково для всех. У некоторых людей количество выделяемой через дренаж жидкости большое, у некоторых — нет. Вас могут выписать домой с установленной плевральной дренажной трубкой и клапаном Pneumostat, если после операции все еще выделяется жидкость или наблюдается утечка воздуха из легких.

Уход за плевральной дренажной трубкой

Плевральная дренажная трубка будет закрыта повязкой.

  • Меняйте повязки каждые 7 дней. Следуйте инструкциям, приведенным в разделе «Как сменить повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку». Перед вашей выпиской из больницы медсестра/медбрат также покажут вам, как это сделать.
  • Если повязка намокла, запачкалась, ослабла или начала отходить от кожи, смените ее немедленно.

Плевральная дренажная трубка может раздражать стенку грудной клетки, вызывая некоторую боль. Ваш врач может выписать рецепт для приобретения обезболивающего лекарства, которое поможет вам снять боль. Если это лекарство не облегчает боль, позвоните своему врачу.

Как сменить повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку

  1. Подготовьте все необходимое. Вам понадобится следующее:
    • медицинская клейкая лента;
    • 4 марлевые салфетки размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см);
    • чистые ножницы.
  2. Помойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук.
  3. Снимите повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку. Делайте это осторожно, чтобы не потянуть трубку. Выбросьте повязку в мусор.
  4. Снова вымойте руки.
  5. Промойте участок кожи вокруг места введения плевральной дренажной трубки водой с мылом. Дайте этому участку высохнуть.
  6. Раскройте 2 марлевые салфетки. Положите одну марлевую салфетку на другую. Чистыми ножницами сделайте надрез до середины марлевых салфеток (см. рисунок 2).
Читайте также  Пуш фитинг что это такое

Рисунок 2. Как разрезать марлевые салфетки

Рисунок 3. Размещение марлевых салфеток вокруг плевральной дренажной трубки

Инструкции по принятию душа

Вы можете принимать душ, но при этом важно, чтобы повязка, наложенная на плевральную дренажную трубку, оставалась сухой.

  • Прежде чем принять душ, закройте повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку, водонепроницаемым покрытием (например пластырем AquaGuard ® ).
  • Пользуйтесь душем с гибким шлангом, если он у вас есть. Это предотвратит попадание воды на повязку.

Если повязка намокла, ее следует сменить. Влажные повязки — распространенная причина проблем с кожей.

Не принимайте ванну, не пользуйтесь джакузи, не плавайте и не погружайтесь в воду с установленной плевральной дренажной трубкой.

Использование водонепроницаемого пластыря AquaGuard

Перед принятием душа закройте повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку, водонепроницаемым пластырем AquaGuard в соответствии с приведенными ниже инструкциями. Следите за тем, чтобы пластырь AquaGuard приклеился к коже, а не к повязке.

  1. Убедитесь в том, что кожа вокруг повязки, наложенной на плевральную дренажную трубку, чистая и сухая.
  2. Достаньте водонепроницаемый пластырь AquaGuard из пластиковой упаковки. По краям водонепроницаемого пластыря AquaGuard наклеена съемная лента. Отогните уголок ленты с каждой стороны (см. рисунок 4).

Рисунок 4. Как согнуть съемную ленту на пластыре AquaGuard

Чтобы снять пластырь AquaGuard, отклейте верхний левый или правый угол и осторожно потяните его вниз. Старайтесь отклеивать пластырь по направлению роста волос. Делайте это осторожно, чтобы не потянуть плевральную дренажную трубку или наложенную на нее повязку.

Опорожнение клапана Pneumostat для дренирования грудной клетки

В случае выделения жидкости из грудной клетки она будет стекать через плевральную дренажную трубку в камеру для сбора, которой оснащен клапан Pneumostat. В первые несколько дней после операции выделяемая жидкость может иметь темно-красный оттенок. Это нормально. По мере заживления раны жидкость может становиться розовой или бледно-желтой.

Камера для сбора может вмещать 30 миллилитров (мл) жидкости, но, во избежание перелива, вам нужно опорожнять ее до того, как она наполнится до отметки 30 мл (см. рисунок 5). Как часто нужно опорожнять камеру будет зависеть от количества жидкости, выделяемой из грудной клетки. Оно не одинаково для всех.

Рисунок 5. Отметка 30 мл на клапане Pneumostat для дренирования грудной клетки

Чтобы опорожнить клапан Pneumostat, следуйте приведенным ниже инструкциям. При выписке из больницы медсестра/медбрат даст вам все, что для этого нужно.

  1. Подготовьте все необходимое. Вам понадобится следующее:
    • 1 пропитанный спиртом тампон.
    • 1 шприц с наконечником Люэра объемом 20 мл (см. рисунок 6).
    • Прочный пластиковый контейнер с навинчивающейся крышкой (например бутылка от средства для стирки белья). Для получения дополнительной информации о том, как выбрать контейнер, прочитайте материал Хранение и утилизация бытовых медицинских игл.
    • Журнал дренажа. Вы можете взять за образец журнал, который приводится в конце данного материала, или использовать свой вариант.
    • Ручка или карандаш.
  2. Помойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук.
  3. Очищайте порт для забора образца проспиртованным тампоном в течение 15 секунд. Выбросьте тампон.
  4. Возьмите шприц с наконечником Люэра. Проверьте поршень, он должен быть введен в шприц до упора. Затем подсоедините шприц к порту для забора образца, накрутив его наконечник на порт по часовой стрелке (вправо) (см. рисунок 6). Обязательно вращайте шприц, а не клапан Pneumostat.
  5. Выдвиньте поршень, чтобы извлечь жидкость из камеры для сбора, втянув ее в шприц (см. рисунок 7).

Рисунок 6. Как прикрутить шприц к порту

Рисунок 7. Как извлечь жидкость из камеры для сбора

Позвоните своему врачу, если из плевральной дренажной трубки выделяется больше жидкости, чем обычно.

Установка отсоединившегося клапана Pneumostat на место

Клапан Pneumostat всегда должен быть подсоединен к плевральной дренажной трубке. Если он отошел от плевральной дренажной трубки, немедленно подсоедините его обратно, следуя приведенным ниже инструкциям, а затем позвоните своему врачу.

  1. Вставьте патрубок клапана Pneumostat, предназначенный для подсоединения к плевральной дренажной трубке (белый порт большего размера вверху клапана), в плевральную дренажную трубку. Убедитесь, что он сидит в трубке плотно.
  2. Сильно кашляните несколько раз. Это поможет вытолкнуть лишний воздух, который мог накопиться у вас вокруг легких, пока клапан Pneumostat был отсоединен.
  3. Позвоните своему врачу и сообщите о случившемся. До 9:00 или после 17:00, в выходные или праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного врача.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если:

  • у вас поднялась температура до 101° F (38,3° C) или выше;
  • кожа вокруг плевральной дренажной трубки покраснела, отекла, теплая на ощупь или болит при прикосновении;
  • выделяется жидкость в месте введения плевральной дренажной трубки;
  • вы испытываете боль, которая не ослабевает после приема обезболивающего лекарства;
  • из плевральной дренажной трубки выделяется больше жидкости, чем обычно;
  • изменился цвет или густота жидкости, выделяющейся из плевральной дренажной трубки.

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, проконсультируйтесь со специалистом из обслуживающей вас медицинской бригады. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номеру ____________________. После 17:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру ____________________. Если номер не указан, или вы в нем не уверены, позвоните по номеру 212-639-2000.

Журнал дренажа

Каждый раз при опорожнении клапана Pneumostat записывайте дату, время и количество выделенной жидкости. Приносите журнал дренажа с собой на прием в рамках последующего наблюдения, чтобы показать его врачу.

Уход за дренажами

Основные вопросы

  • 1. Дренаж в плевральной полости: показания, особенности ухода.
  • 2. Осложнения при постановке дренажа в плевральной полости.
  • 3. Дренаж в брюшной полости: показания, особенности ухода.
  • 4. Осложнения, связанные с нарушением правил ухода за дренажем.
  • 5. Осложнения, связанные с нарушением правил введения в дренаж лекарственных средств.

Студент должен научиться:

  • осуществлять уход за дренажем в плевральной полости; промывать ее;
  • следить за проходимостью дренажа;
  • промывать дренаж;
  • регистрировать объем отделяемого по дренажу;
  • наращивать дренаж.

Дренаж в плевральной полости

Медсестра должна объяснить больному, что дренаж оставлен для лучшего заживления раны, и принять меры, чтобы не загрязнить постель: положить на матрац клеенку, на простыню подстилку. Медсестра следит за проходимостью дренажа, количеством и характером отделяемого. Тревожный признак — обильное истечение интенсивно окрашенной кровью жидкости.

Задача медсестры — следить за дренажом, подсчитывать количество отделяемого. Если отделяемое по дренажу прекратилось, то это вызвано либо его отсутствием (не скапливается гной), либо закупоркой дренажа (пробка), либо перегибом трубки. Под руководством врача дренаж промывают, из него отсасывают содержимое.

Выпавший дренаж ни в коем случае нельзя пытаться вставить обратно: о таком осложнении надо тотчас доложить либо лечащему, либо дежурному врачу.

Дренаж в брюшной полости

Состояние дренажа в послеоперационном периоде зависит от мастерства медицинской сестры. Ошибки, встречающиеся при уходе за дренажами, можно разделить на две группы.

Осложнения, связанные с нарушением правил ухода за дренажом

Нарушение герметичности дренажной системы, как правило, целиком лежит на совести медсестры. Если дренажная система нарушена и брюшная полость сообщается с внешней средой, велик риск развития восходящей инфекции. Разгерметизация дренажной системы может произойти в месте наращивания дренажа при выходе из него наращенной трубки или в дистальном конце трубки, когда он выходит из раствора антисептика, сообщаясь просветом с внешней средой.

Причинами этого осложнения являются торопливое, грубое промывание дренажа, неаккуратное введение в него лекарственных средств или неосторожное движение больного. Для предотвращения этого необходимо выполнять определенные правила:

  • при наращивании дренажа дополнительную трубку надевать на наращиваемый дренаж на 3—4 см и фиксировать его шелковой лигатурой;
  • следует так затягивать узел, чтобы не обтурировать просвет дренажа;
  • для предотвращения выхода дистального конца дренажа можно применить следующий прием: в резиновой пробке стандартного флакона сделать отверстие диаметром чуть меньше диаметра дренажа и трубку туго ввести во флакон с антисептиком; одновременно во флакон ввести автономный воздуховод от одноразовой системы.

Обтурация дренажной трубки встречается в 2—15 % случаев дренирования брюшной полости. Обтурация опасна тем, что при быстром введении лекарственного средства гнойная пробка вновь может попасть из дренажа в брюшную полость. Кроме того, при обтурации дренаж не выполняет свою прямую функцию. Одной из причин обтурации наружного отдела дренажа (вне брюшной полости) является то, что при наращивании дренажа в него вставляют трубку меньшего диаметра, чаще всего от одноразовой системы. Таким образом создается механическое препятствие для оттока содержимого. Наращивать дренаж необходимо трубкой большего размера.

Нагноение в области постановки дренажа. Если нагноение произошло после «чистых» операций, то это однозначно свидетельствует о нарушении асептики. При перевязке в области выхода дренажа трудно обеспечить полную изоляцию раны от внешней среды, так как мешает дренажная трубка, и инфекция может проникать между трубкой и повязкой. Этому этапу перевязки и фиксации необходимо уделять должное внимание, а при необходимости фиксировать дренаж к повязке дополнительной стерильной салфеткой, укрепив ее полосками лейкопластыря, наложенными на дренаж.

Осложнения, связанные с нарушением правил введения в дренаж лекарственных средств

Малый объем растворителя. В брюшную полость по дренажу обычно вводят растворы антибиотиков. Одной из типичных ошибок является разведение антибиотика в малом количестве растворителя. В среднем полостной фрагмент дренажа вмещает 5—10 мл жидкости. Кроме того, введение высококонцентрированных растворов может послужить пусковым механизмом развития спаечной кишечной непроходимости. Для однократного введения следует брать 40—100 мл растворителя — только в этом случае может быть получен желаемый эффект.

Нарушение техники введения раствора. Лекарство вводят в дренаж в условиях строжайшей асептики. Место прокола дренажа обрабатывают по всем правилам проведения инъекции, после чего дренаж пережимают на 2 ч. При введении возможна следующая ошибка: сестра, не информированная о месте нахождения дренажа, рискует ввести препарат не по назначению. Например, удален желчный пузырь, оставлены 2 дренажа: один — в общем желчном протоке, другой в правом подреберье брюшной полости. Не зная, какой дренаж что дренирует, можно их перепутать и получить осложнение. Следует помнить об этом и обязательно получить информацию от врача, в какой конкретно дренаж и что вводить.

Алгоритм ухода за дренажом

Плевральный дренаж

I. Подготовка к процедуре. 1.Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 4. Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой. 5. Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом). II. Выполнение процедуры. 6. Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости: при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назначении врача или до линии обозначенной на емкости). 7. Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости, к системе для проведения дренирования: при смене дренажной системы, перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторакса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы. 8. Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы). III. Окончание процедуры. 9. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 10. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 11. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости. 12. Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачам манипуляции.

Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой

I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие. 2. Уложить пациента на перевозочный стол. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. Надеть перчатки. Выполнение процедуры: 5. Снять пинцетом повязку вокруг дренажа, поместить ее в емкость для отработанного материала. 6. Обработать кожу вокруг дренажа антисептиком, салфеткой на пинцете (в направлении от дренажа). 7. Наложить вокруг дренажа стерильные салфетки, не менее трех слоев, зафиксировать пластырем или патентованной клеевой повязкой. 8. Каждые 1-2 часа (или как указано в назначении врача) необходимо контролировать: — Работу дренажной системы: скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости — данные фиксировать в медицинской документации. — Состояние основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД. — Состояние повязки вокруг дренажа (качество фиксации, загрязнение). 9. При прекращении дренирования или замедлении его скорости использовать процедуры, принятые в данном лечебном учреждении.

— Правой рукой прижать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости. — Левой рукой сжать дренаж чуть ниже правой руки. — Отпустить правую руку и зажать дренаж чуть ниже левой руки. — Передвигать руки таким образом по дренажу до емкости для сбора жидкости.

— Левой рукой сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости. — Пальцы правой кисти смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж чуть ниже левой руки. — Скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по дренажу к емкости дренажной системы; — Разжать пальцы левой кисти, затем правой; 10. Повторить указанные движения 2-3 раза; 11. При отсутствии эффекта от проводимых действий, сообщить врачу о выявленных нарушениях в работе дренажной системы. III. Окончание процедуры. 12. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 14. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости. 15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Уход за дренажом и раной:

I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие. 2. Уложить пациента на перевязочный стол. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 5. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 6. Пинцетом снять повязку. Если она не удаляется, смочить ее небольшим количеством раствора антисептика. 7. Стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, не нарушая положение дренажа. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции. 8. Оценить состояние раны: наличие симптомов воспаления, характер отделяемого, его запах, соприкосновение краев раны. 9. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции (или пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате). 10. Обработать руки антисептиком. 11. Подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками). 12. Налить стерильный раствор для промывания раны в емкость для растворов. 13. Надеть стерильные перчатки 14. Обработать края раны и кожу вокруг нее антисептиком, тампоном на пинцете (по направлению от раны) периодически меняя тампоны. При обработке кожи под дренажом поддерживать дренаж в вертикальном положении с помощью зажима. В плевральную область вводится антибиотик. Шприцем Жанэ отсасывается содержимое плевральной полости и одновременно удаляется дренаж, прижимая края раны друг к другу и накладывается шов. 15. Для удаления дренажа необходимо снять швы, расположенные возле дренажа и только затем выдвинуть его наружу или полностью извлечь с помощью зажима. Извлеченный дренаж поместить в емкость для дезинфекции. 16. Осушить рану стерильными салфетками 17. По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем. 18. Наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него 19. Зафиксировать повязку пластырем или бинтом. III. Окончание процедуры. 20. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 22. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости. 23. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: